Отомикоз

Отомикозом (otomicosis) называют грибковое заболевание, обусловленное развитием на стенках наружного слухового про­хода различного рода плесневых грибов: Aspergillus, Penicillium, Rnizopus, а также дрожжеподобных грибов рода Candida и т.д.

Этиология.

Причинами отомикоза могут быть такие факторы, как предшествующие дерматиты области наружного слухового прохода, болезни экзематозного характера, хрони­ческий гнойный средний отит, микротравмы кожи слухового прохода. Антибиотикотерапия, которая подавляет нормальную микрофлору, как при местном, так и при общем применении, вызывает дисбактериоз, на фоне которого развиваются все не­чувствительные к антибиотикам микробы и в первую очередь — грибы. Длительное местное применение гормональных пре­паратов также нередко приводит к грибковому поражению на­ружного слухового прохода. Факторами, предрасполагающими к развитию отомикоза, являются общая или местная аллергия, нарушения обмена веществ, углеводного обмена и нейрогормонального состояния, а также функций серных желез, осо­бые условия работы, такие как у заготовителя утильсырья, гар­деробщика, приемщика старых вещей и т.д. Кроме того, для жизнедеятельности грибов в наружном слуховом проходе имеется ряд благоприятствующих моментов — свободный доступ атмосферного воздуха, обеспечивающий необходимые для пи­тания грибов кислород и углекислый газ, отсутствие прямого действия солнечных лучей, препятствующих развитию грибов, повышенная влажность, благоприятные температурные усло­вия, отсутствие механических повреждений для мицелия гриба, так как благодаря специфическому анатомо-физиологическому строению наружного слухового прохода грибы за­щищены от внешних влияний; развиваясь, они образуют гус­тые сплетения мицелия, вызывающие воспаление кожи.

Клиническая картина.

Патологический процесс в наружном ухе, вызванный грибами, начинается малозаметно для больного и лишь постепенно достигает полного развития. Явные симптомы возникают при прорастании мицелия в глу­бину кожи. Основные симптомы отомикоза — постоянный сильный зуд в ухе, повышенная чувствительность слухового прохода и ушной раковины, ощущение полноты, заложеннос­ти и шума в ухе, скудные выделения. Боль в ухе при отсутст­вии обострения выражена слабо; некоторые больные жалуют­ся на головную боль на стороне больного уха.
При отоскопии слуховой проход сужен на всем протяже­нии как в костном, так и в перепончато-хрящевом отделах вследствие воспалительной инфильтрации кожи. Сужение слухового прохода выражено, как правило, не столь резко, так что барабанная перепонка после удаления патологического содержимого наружного слухового прохода хорошо обозрева­ется. Стенки слухового прохода гиперемированы, но не так сильно, как при бактериальных наружных отитах.

Для плесневых отомикозов характерно патологическое от­деляемое в наружном слуховом проходе, напоминающее на­мокшую промокательную бумагу. Цвет отделяемого при этом может быть самым разнообразным и зависит от окраски мице­лия поселившегося в слуховом проходе гриба. Он бывает черно-коричневым при поражении грибом Aspergillus niger, желтоватым или зеленоватым при инфицировании грибами Aspergillus flavus и Aspergillus penicillium, серо-черным при по­ражении грибом Aspergillus fumigatus и т.д.
При плесневом отомикозе, вызванном грибами рода Penicillium, наблюдается жидкое серозное отделяемое в наруж­ном слуховом проходе, на фоне которого на всем протяжении слухового прохода имеются желтовато-белые корочки мягкой консистенции, которые легко снимаются. Наибольшее их ко­личество отмечается в костном отделе слухового прохода и на барабанной перепонке.

Отделяемое из уха, как правило, не имеет запаха.

Отомикозы, вызванные дрожжеподобными грибами, гри­бами рода Candida, по клинической картине напоминают мок­нущую   экзему  наружного   уха.   Патологическое   отделяемое в слуховом проходе при кандидамикозе имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода, беловатого цвета, мягкой консистенции. При кандидамикозе процесс ча­сто распространяется на ушную раковину и заушную область.