Сифилис

Сифилис - хроническое венерическое заболевание, вызываемое бледной трепоноемой. Главный путь передачи сифилиса является половой. Также имеет место плацентарный путь передачи. Возбудителя сифилиса - бледную трепонему (бледная спирохета, Treponema pallidum) - открыли в 1905 г. Schaudinn и Hoffmann.
Источник заражения - больной сифилисом человек. Заболеть данным недугом можно при любом виде полового контакта (оральный, вагинальный, анальный и.т.д)
За последнее десятилетие отмечается резкий рост заболеваемости сифилисом. Причины такого роста многообразны: это снижение уровня жизни населения, рост алкоголизма и наркомании, практически узаконенная проституция, отсутствие государственной программы профилактики сифилиса.
Существуют прямой и непрямой пути заражения сифилисом.
Прямой путь заражения сифилисом - при половых контактах, поцелуях, при переливании зараженной крови, во время хирургических вмешательств, заражение плода от инфицированной матери или при кормлении ребенка грудью.
Непрямой путь заражения сифилисом - через предметы, контактирующие с сифилисной инфекцией: стоматологические инструменты, зубные щетки, полотенца, мочалки, клизмы, музыкальные инструменты и т.п.
В классическом течении сифилиса различают три клинических периода, которые последовательно сменяют друг друга:

  • первичный,
  • вторичный,
  • третичный.

Время от момента заражения сифилисом и до появления первичных проявлений на месте внедрения возбудителя называется инкубационным периодом. В среднем он составляет 4-6 недель, но может сократиться до 8-15 дней или удлиниться даже до 100-180 дней. Инкубационный период удлиняется, если больной после заражения сифилисом принимал антибиотики по поводу других заболеваний. При этом случается, что первичного проявления сифилиса может не быть вовсе.
Лечение сифилиса должно носить комплексный характер. В нашей клинике ведут прием врачи венерологи доктора и кандидаты наук с огромным опытом работы. На вооружении у наших специалистов современная лаборатория, позволяющая в кратчайший период установить диагноз и назначить необходимое лечение
Особое место в нашем центре занимает экстренная профилактика заболевания. Используются препараты, которые позволяют предотвратить заболевания при возможном заражении в течении суток
В нашей клинике вы можете пройти полную диагностику, сдать любые анализы. Диагностика сифилиса и лечение проводится без выходных и праздничных дней в удобное для вас время.
Лечение сифилиса с последующим ведением больного в нашей клинике занимаются врачи высшей категории и кандидаты медицинских наук.

Сифилис. Общая патология

Полиморфизм реакций организма на внедрение возбудителя сифилиса - бледной трепонемы (спирохеты) сложен и многообразен. Строго говоря, и сегодня сведения о процессах, протекающих в организме больного сифилисом, еще весьма недостаточны и во многом противоречивы. Это объясняется, во-первых, тем, что научно обоснованное изучение сифилитической инфекции насчитывает всего несколько десятилетий. Во-вторых, состояние медицинской науки пока не позволяет проникнуть в глубины процессов, происходящих при сифилисе на клеточном и субклеточном уровнях.
Вместе с тем можно констатировать и ряд значительных достижений в изучении сифилиса. Успехи в изучении сифилиса, результатов взаимодействия возбудителя инфекции с организмом человека, в конечном счете, зависят от успехов многих смежных разделов медицины, от технических возможностей науки.
В первую очередь следует отметить достижения микробиологической техники (электронно-микробиологические исследования), иммунологии, аллергологии, генетики и др.
В "классическом" течении сифилитической инфекции различают 3 клинических периода: первичный, вторичный и третичный, которые последовательно сменяют друг друга. Первый клинический признак заболевания - твердый шанкр, или первичный склероз, появляется в среднем через 3-4 недели после заражения сифилисом на том месте, где бледная трепонема проникла в организм человека (по образному выражению французов, "при сифилисе первым наказуется то место, которым согрешили"). Чаще всего первичный склероз образуется на половых органах, хотя возможна и другая локализация шанкра (оральная и анальная).
Время от момента инфицирования до появления на месте внедрения бледной трепонемы первичного склероза называется инкубационным периодом сифилиса. Этот период может сократиться до 8-15 дней или, наоборот, что бывает значительно чаще, удлиниться, даже до 108-190 дней. Инкубационный период сифилиса укорачивается при биполярном расположении твердых шанкров. Такое уменьшение продолжительности инкубационного периода объясняется тем, что при внедрении сифилитической инфекции в организм из двух далеко отстоящих друг от друга точек (например, половые органы и область соска молочной железы) происходит более быстрое насыщение организма бледными трепонемами, что ускоряет генерализацию инфекции и развитие иммунных изменений в организме.

ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС

Начало первичного периода сифилиса характеризуется формированием первичного аффекта (первичная сифилома или твердый шанкр). Не исключается развитие сифилитической инфекции без возникновения твердого шанкра - обезглавленное течение заболевания.
 
Классическое течение и проявления первичного сифилиса мало изменились с тех пор, как они были впервые описаны в соответствующих руководствах.
Твердый шанкр является первой манифестацией сифилиса, появляется в сроки от 10 до 90 дней (в среднем через 3-5 недель) после контакта с больными, имеющими заразные проявления заболевания сифилисом. Твердый шанкр возникает на месте первичного внедрения бледных трепонем через кожу и слизистые оболочки организма, обычно при половых сношениях. Развитие типичного шанкра начинается с красноватого воспалительного пятна, в течение нескольких дней инфильтрирующего и принимающего вид папулы с последующим возникновением поверхностной эрозии или язвы. Глубина дефекта при этом зависит от степени и характера реакции макроорганизма на внедрение возбудителя сифилиса.
Первичный период сифилиса делится на:
первичный серонегативный сифилис, когда стандартные серологические реакции крови еще отрицательные (первые 3-4 недели от возникновения твердого шанкра),
первичный серопозитивный сифилис, когда реакции крови становятся положительными.
Если у врача есть предположение, что больной заразился сифилисом, а серологические реакции крови пока отрицательные, то необходимо как можно быстрее начать лечение сифилиса, так как при серопозитивном сифилисе лечение более длительное и интенсивное.

Вторичный период сифилиса

Вторичный период сифилиса начинается с появления первых генерализованных высыпаний на коже и слизистых оболочках, в среднем через 2-3 месяца после заражения или через 6-7 недель после появления первых симптомов сифилиса, и продолжается без лечения 3-5 лет, хотя иногда рецидивы вторичного периода сифилиса наблюдаются и в более поздние сроки.
В результате гематогенной диссеминации инфекции появляются высыпания на коже и слизистых оболочках, поражаются опорно-двигательный аппарат, внутренние органы, нервная и эндокринная системы, органы чувств.
У некоторых больных (10-15%) в течение 5-7 дней вторичного периода сифилиса отмечаются головная боль, повышение температуры (37,2-38 °С), по ночам боль в суставах и костях, недомогание, потеря аппетита. Однако у большинства пациентов заболевание сифилисом протекает без нарушения общего состояния.
При вторичном сифилисе на коже и слизистых оболочках возникают пятнистые, папулезные, везикулезные, пустулезные высыпания, наблюдаются нарушения пигментации, выпадение волос. Эти морфологические элементы, одинаковые по своему внешнему виду, представляют собой проявления единого патологического процесса. Он начинается с умеренного расширения кровеносных сосудов в сосочковом и подсосочковом слоях собственно кожи с небольшим лимфоидно-гистиоцитарным инфильтратом с примёсью плазматических клеток (пятнистые элементы).

У больных со скрытым сифилисом после вторичного свежего периода (ранний вторичный латентный сифилис) обычно констатируется высокий титр реакции Вассермана (1:80- 1:320), обнаруживаются следы полисклераденита. У давно болеющих вторичным скрытым сифилисом титр серологических реакций низкий (1:5-1:20), полиаденит отсутствует. В отдельных случаях скрытый период сифилиса продолжается годами.
Специалисты клиники «МедЭксперт» знают, когда у больного начинается вторичный период сифилиса, но не могут предсказать, когда вторичный период сифилиса закончится и перейдет в третичный период сифилиса.

Третичный сифилис

Сифилис третичный при "классическом" течении сифилитической инфекции развивается после вторичного периода сифилиса, спустя 3-4 года с момента заражения. Развитие третичного сифилиса которого предотвращает вовремя начатое полноценное лечение сифилиса. Случаи третичного сифилиса, к счастью, в настоящее время редки.
Третичный период сифилиса имеет ряд особенностей, не свойственных более ранним проявлениям сифилиса. Прежде всего, и это очень существенно, сифилиды третичного периода малозаразительны. Малая контагиозность больных третичным сифилисом объясняется присутствием небольшого количества бледных трепонем в сифилидах. Из-за этого поиски бледных трепонем в очагах поражения нередко бывают безуспешными при исследовании в темном поле светового микроскопа.
При третичном сифилисе на коже у больных обычно возникают высыпания в виде бугорков или узлов (сифилисные гуммы). Бугорок при сифилисе представляет собой плотное шаровидное образование размером с лесной орех. В дальнейшем бугорок или подвергается обратному развитию, или размягчается с образованием сифилисной язвы, что приводит к значительным разрушениям тканей, в том числе костей черепа.
Признаки третичного периода сифилиса возникают, как правило, внезапно, они необильны и располагаются на ограниченных участках кожи или слизистой оболочки, мономорфны. Третичные сифилиды развиваются и регрессируют медленно, поэтому нередко наблюдается ложный эволюционный полиморфизм. Группируются они асимметрично. Островоспалительные явления отсутствуют, большинство больных отрицают субъективные ощущения либо они слабо выражены.
При третичном периоде сифилиса часто поражаются висцеральные органы, центральная нервная система, двигательный аппарат.

Диагностика сифилиса
 
Анализы на сифилис отличаются большим разнообразием. Диагностика данной инфекции основывается на осмотре больного, выявлении признаков сифилиса, эпидемиологическом анамнезе, прямом выявлении бледной трепонемы и серологических реакциях на сифилис.
 
При первичном осмотре обращают внимание на наличие:
- язв, эрозий на коже и слизистых оболочках,
- пятен, папул (узелков), гнойничков, корок,
- увеличения лимфатических узлов,
- выпадения волос,
- папилломатозных разрастаний на слизистых и коже.
 
При опросе больного выясняют, когда, с кем произошел контакт, применялись ли средства защиты от инфекций. Иногда, особенно при наличии скрытого сифилиса, пациенты не могут указать даже примерное время заражения.
При любом подозрении на сифилис проводится его лабораторная диагностика.
 
Лабораторная диагностика сифилиса.
 
1. Прямые методы исследования – обнаружение возбудителя заболевания непосредственно на сифилидах (сифилитических высыпаниях и язвах).  Обязательным условием для проведения данных видов исследования является наличие свежих, активных проявлений сифилиса и отсутствие предшествующей антибактериальной терапии как общей, так и местной.
 
Виды прямых методов:
- темнопольная микроскопия (наблюдение за бледной трепонемой и ее движениями в изотоническом растворе под микроскопом в темном поле),
- молекулярная диагностика (ПЦР) – обнаружение ДНК возбудителя сифилиса в соскобе с высыпаний на коже и слизистых и в биологических жидкостях (слюна, моча ..).
 
2. Серологические методы диагностики сифилиса – наиболее распространенные и доступные способы обнаружения антител к бледной трепонеме. Представляют собой выявление иммуноглобулинов (белков крови), вырабатываемых иммунной системой на присутствие возбудителя болезни.
 
К ним относят нетрепонемные реакции (микрореакция, RWс кардиолипиновым антигеном, RPR, VDRL) и трепонемные реакции на сифилис (иммуноферментный анализ – ИФА, реакция пассивной гемагглютинации – РПГА, реакция иммунофлюоресценции – РИФ в модификациях, реакция иммобилизации бледных трепонем - РИБТ).
 
Для точной диагностики необходимо одновременное применений и трепонемных и нетрепонемных тестов, а, по возможности, и прямых методов лабораторной диагностики.
 
Нетрепонемные реакции становятся положительными обычно через 1-2 недели после появления первых признаков сифилиса. В основном служат для экспресс-диагностики, определения излеченности и заключения о повторном заражении сифилисом лиц, когда-то вылеченных от данного заболевания.
 
Трепонемные тесты являются более чувствительными и специфичными.
- Становятся положительными (особенно ИФА) на ранних стадиях сифилиса, еще до появления первых признаков болезни.
- Служат для более раннего выявления заболевания и подтверждения результатов нетрепонемных реакций.
- Даже после проведения адекватной терапии остаются положительными очень длительное время, иногда на всю жизнь, что свидетельствует не о наличии болезни, а лишь об иммунологической памяти о перенесении данной инфекции.
- Как критерий излеченности могут применяться только в количественном варианте, когда по снижению степени позитивности (титрам) можно в динамике судить об эффективности проведенного лечения.
- Часто положительность этих реакций вводит в заблуждение пациентов и врачей невенерологического профиля.
 
Чтобы подвести итоги по диагностике сифилиса необходимо отметить, что это сложный и наукоемкий процесс, включающий в себя определение необходимого набора серологических реакций на антитела к бледной трепонеме, обнаружение ее в отделяемом сифилидов и квалифицированный анализ полученных в результате исследований данных с определением формы и стадии сифилитической инфекции.
 
Необходимую диагностику сифилиса с применением экспресс-методов (20-30 мин) Вы можете пройти в клинике «МедЭксперт». Максимум через сутки будет готов весь необходимый комплекс реакций, который необходим в Вашем конкретном случае.
 
Врачи – венерологи исключительно профессионально и анонимно проведут  обследование и при необходимости назначат лечение сифилиса любой формы и стадии.

Лечение сифилиса

Наиболее раннее выявление и начало лечения сифилиса является залогом успешной терапии. Хотя лечение сифилиса, начатое на любом этапе, останавливает его развитие.
Всем вторичным сифилидам свойственны следующие общие признаки.
Все проявления вторичного периода сифилиса доброкачественны, т.е. они обычно не разрушают ткани, не оставляют рубцов, кроме редких случаев злокачественного сифилиса, сопровождающегося изъязвлением, самопроизвольно проходят через 2-3 месяца, не нарушают общее состояние.
Высыпания не сопровождаются, как правило, субъективными ощущениями. Лишь при сыпи на волосистой части головы и в крупных складках кожи некоторые больные сифилисом жалуются на легких зуд.
В элементах вторичного сифилиса отсутствуют признаки острого воспаления, они имеют медно-красный, застойный или буроватый оттенок, а затем их цвет становится блеклым, "скучным" (но отражает не только тон окраски, но и само течение сыпи вторичного периода сифилиса).
Высыпания вторичного периода сифилиса имеют круглую форму, они резко отграничены от здоровой кожи, не склонны к периферическому росту и слиянию, в связи с этим располагаются фокусно, оставаясь отграниченными друг от друга.
Вторичному периоду сифилиса свойствен полиморфизм высыпаний (одновременное высыпание различных сифилидов - истинный полиморфизм, приступообразное появление сифилидов - эволюционный, или ложный полиморфизм).
Элементы быстро рассасываются под влиянием противосифилитического лечения.
Элементы содержат большое количество бледных трепонем и поэтому заразны.
Серологические реакции в крови на сифилис положительные.
Даже на современном этапе развития медицины, когда врачи обладают широким арсеналом антибактериальных и иммуномодулирующих препаратов, лечение сифилиса, особенно его поздних и скрытых форм, продолжает оставаться серьезной проблемой.
 
Неоправданное применение пролонгированных препаратов (1-2 укола в неделю) независимо от формы и стадии сифилитической инфекции привело к широкому распространению серорезистентности и скрытого сифилиса. Данный вид лечения является самым удобным для пациента, но возможен только при ранних формах сифилиса (первичный и вторичный ранний).
 
Лечение вторичного рецидивного, скрытого, третичного сифилиса, нейросифилиса и сифилиса внутренних органов должно проводиться препаратами, быстро создающими высокие концентрации антибиотиков в крови и тканях организма, а также проникающими в спинномозговую жидкость. Данные лекарства должны уничтожать возбудителя сифилиса (спирохету бледную трепонему), а не приостанавливать на время ее рост и размножение и не приводить к формированию устойчивых к антибиотикам бактерий.

 

Профилактика сифилиса

Для снижения заболеваемости сифилисом необходимо дальнейшее совершенствование методов лечения сифилиса и профилактики сифилиса.
Проводимая профильными научно-исследовательскими институтами, кафедрами кожных и венерических болезней медицинских институтов, кожно-венерологическими диспансерами работа позволила повысить эффективность и значительно сократить сроки лечения больных сифилисом.
"Инструкция по лечению и профилактике сифилиса" выпущенной Министерством здравоохранения РФ, является в современных условиях основополагающим методическим указанием, дающим широкие возможности для успешного и ускоренного лечения сифилиса в зависимости от стадии, течения заболевания, общего состояния больного сифилисом и социально-эпидемиологических показаний.
Учитывая стадию сифилиса, возраст больного сифилисом, состояние внутренних органов, нервной системы, переносимость лекарственных средств и др., дерматовенеролог клиники "МедЭксперт" поможет выбрать оптимальные препараты и схемы лечения сифилиса.

Принципы и методы лечения сифилиса

Для лечения сифилиса применяют препараты, которые носят название специфических или противосифилитических.
Эти препараты назначают после установления диагноза либо профилактически для предупреждения сифилиса, а также для пробной терапии, которая помогает установить диагноз в неясных случаях.
У врачей клиники "МедЭксперт" есть ряд новых, обладающих высокой терапевтической и экономической эффективностью, методик непрерывного лечения сифилиса, в первую очередь ранних форм сифилиса.
Лечение сифилиса должно начинаться как можно раньше после установления диагноза (при ранних активных формах сифилиса - в первые сутки). Чем раньше начнется лечение сифилиса, тем эффективнее терапия и лучше прогноз.
В соответствии с "Инструкцией по лечению и профилактике сифилиса" выпущенной Министерством здравоохранения РФ, кроме противосифилитических средств, действующих непосредственно на бледную спирохету, особенно в период ее активного размножения, широко используются неспецифические средства, которые оказывают стимулирующее воздействие, помогая организму справиться с инфекцией. Неспецифическая терапия проводится по показаниям во время применения противосифилитических средств.
Превентивное лечение сифилиса для предупреждения заболевания сифилисом назначается лицам, находившимся в половом или тесном бытовом контакте с больными ранними стадиями сифилиса. Профилактическое лечение сифилиса проводится беременным, болеющим или болевшим сифилисом, и детям, рожденным этими женщинами. Пробное лечение сифилиса чаще применяется при подозрении на сифилис внутренних органов, нервной системы и др.
До начала лечения сифилиса следует выяснить переносимость препаратов, сделать запись об этом в истории болезни. Перед первой инъекцией и перед каждой инъекцией дюрантных препаратов назначается 1 таблетка одного из антигистаминных препаратов. Получавшие в стационаре специфическое лечение сифилиса могут быть выписаны после регресса сифилидов.
Ни в коем случае не пробуйте заниматься самолечением! Неправильно назначенное лечение сифилиса может только усугубить ситуацию!